Kardiologické organizace nově rozlišují přehlížené příčiny infarktu a zavádějí odlišné diagnostické limity pro ženy a muže.
Lékařští odborníci se poprvé shodli na celosvětově jednotné definici infarktu. Nová pravidla by podle nich mohla znamenat výrazné zlepšení péče o miliony žen, které byly při diagnostice a léčbě srdečních příhod po desetiletí znevýhodňovány.
Čtyři významné světové organizace zaměřené na kardiovaskulární zdraví společně schválily nové doporučené postupy, které mají zdravotníkům pomoci při vyšetřování a léčbě pacientů s podezřením na infarkt. Jde o jednu z nejvýraznějších změn v přístupu k diagnostice a léčbě srdečních příhod za poslední generaci.
Odborníci upozorňují, že některé méně běžné typy infarktu byly v minulosti považovány za méně závažné. Výzkumy přitom ukazují, že právě tyto formy výrazně častěji postihují ženy než muže. Výsledkem bylo, že některé pacientky nedostávaly odpovídající péči nebo nebyly léčeny tak rychle a účinně, jak by potřebovaly.
Podle odborníků se v minulosti stávalo, že ženy dostávaly léčbu, která nebyla dostatečně přizpůsobena skutečné příčině jejich srdeční příhody. V některých případech proto nebyla léčba příliš účinná a mohla pacientce dokonce způsobit další komplikace.
Přední světoví kardiologové nyní očekávají zásadní změnu. Nová pravidla představují největší úpravu definice a diagnostiky infarktu za poslední desetiletí a jejich jedním z hlavních cílů je omezit nebezpečná zpoždění při rozpoznání srdeční příhody u žen.
Nové doporučení bylo představeno v Mnichově při zahájení výročního kongresu Evropské kardiologické společnosti (ESC), který patří k největším světovým odborným setkáním zaměřeným na onemocnění srdce.
Aktualizovaná definice se mimo jiné týká tří druhů infarktu, které se podle odborníků vyskytují až desetkrát častěji u žen. Jejich vznik může souviset například s porodem, intenzivním fyzickým cvičením nebo silným emocionálním stresem.
Nejzávažnější případy, které byly dříve označovány jako infarkty „typu 1“, jsou nově zařazeny mezi takzvané „primární“ infarkty. Tradiční přístup k jejich léčbě se soustředil především na případy, kdy krevní sraženina ucpe cévu a zabrání normálnímu průtoku krve k srdečnímu svalu.
U některých typů infarktu, které jsou častější u žen, však může být příčina odlišná. Problém může vzniknout například v důsledku natržení nebo zúžení koronárních tepen, případně jiného narušení průtoku krve. Tyto případy mohou být snadněji přehlédnuty nebo nemusí být považovány za stejně naléhavé jako klasický infarkt způsobený krevní sraženinou. To může vést k nebezpečným prodlevám při zahájení léčby.
Nová doporučení proto zavádějí také rozdílné diagnostické limity pro ženy a muže. U žen bude pro stanovení diagnózy infarktu nově možné použít nižší hranici hladiny troponinu v krvi.
Troponin je bílkovina, která se uvolňuje do krevního oběhu při poškození srdečního svalu. Dosud však byly ženy při vyhodnocování tohoto testu posuzovány podle stejného limitu jako muži. Žena tak mohla mít skutečné poškození srdce, ale její hladina troponinu nemusela dosáhnout hranice stanovené pro diagnózu infarktu.
Profesor Bryan Williams, hlavní vědecký a lékařský pracovník British Heart Foundation, největší britské charitativní organizace zaměřené na zdraví srdce, označil nové doporučení za zásadní okamžik. Podle něj jde o radikální změnu způsobu, jakým se budou infarkty po celém světě definovat a diagnostikovat, a tato změna může výrazně ovlivnit péči o pacienty.
Williams uvedl, že ženy byly po mnoho desetiletí v oblasti přesné diagnostiky a následné léčby znevýhodňovány. Nové zaměření na méně obvyklé příčiny infarktu, které postihují převážně ženy, by podle něj mohlo tento problém pomoci napravit.
Podle Williamse může nový přístup změnit život velkému množství žen nejen ve Spojeném království, ale také v dalších zemích světa.
Zjednodušené a nově uspořádané kategorie infarktu mají podle něj zároveň pacientům umožnit lépe pochopit, co jejich srdeční příhodu způsobilo a jaká léčba bude následovat.
Mezi tři typy infarktu, které byly v nových doporučeních aktualizovány a které se výrazněji týkají žen, patří spazmus koronárních tepen, koronární embolie a spontánní disekce koronárních tepen, známá pod zkratkou SCAD.
Při spazmu koronární tepny dochází k jejímu náhlému stažení a zúžení. To může omezit přísun krve a kyslíku k srdečnímu svalu a v některých případech vést až k infarktu. Spazmus může být vyvolán například silným emočním stresem, fyzickou námahou nebo vystavením extrémně nízkým teplotám.
Koronární embolie vzniká v situaci, kdy se krevní sraženina nebo tukové usazeniny dostanou do koronární tepny a následně ji zablokují. Přerušením průtoku krve pak může dojít k poškození srdečního svalu.
Třetím typem je spontánní disekce koronární tepny neboli SCAD. V tomto případě dochází k natržení stěny koronární tepny, což může narušit průtok krve a vyvolat infarkt. U žen představují podle dostupných údajů nejméně 80 % případů SCAD a tento stav se často objevuje během těhotenství nebo krátce po porodu.
Profesor Nicholas Mills, kardiolog z Edinburské univerzity, který vedl mezinárodní skupinu odborníků odpovědnou za přípravu nových doporučení, uvedl, že jde vůbec poprvé o skutečně globální snahu sjednotit způsob, jakým lékaři přistupují k jedné z nejdůležitějších diagnóz v medicíně.
Podle Millse infarkt zabíjí obrovské množství lidí, přesto se odborníci po dlouhou dobu nedokázali jednotně shodnout na tom, jak přesně jej popsat, klasifikovat a vysvětlovat pacientům.
Nyní je podle něj nejdůležitější zajistit, aby se nová pravidla co nejrychleji začala používat v běžné zdravotnické praxi. Mills zdůraznil, že nové doporučení je stejně důležité pro Spojené království jako pro kteroukoli jinou zemi na světě. Změnu označil za revoluční a očekává, že povede ke zlepšení péče o pacienty.
Mills zároveň upozornil na dlouhodobou a neúmyslnou systémovou nerovnost vůči ženám. Jedním z jejích projevů bylo podle něj používání univerzálního limitu při vyhodnocování klíčového krevního testu. Tento průměrně nastavený limit dokáže zachytit prakticky všechny případy u mužů, ale u části žen může skutečný infarkt přehlédnout.
Troponinový test se přitom používá při diagnostice různých typů infarktu na pohotovostních odděleních po celém světě. Cílem odborníků je proto zajistit, aby byl jeho výsledek vyhodnocován správně a s ohledem na biologické rozdíly mezi ženami a muži.
Nové doporučení bylo publikováno v odborném časopise European Heart Journal. Na jeho vzniku se podílely čtyři významné světové organizace zaměřené na kardiovaskulární medicínu: Evropská kardiologická společnost (ESC), American College of Cardiology, American Heart Association a World Heart Federation.
Odborníci očekávají, že sjednocení definice infarktu a zavedení přesnějších diagnostických postupů pomůže lékařům rychleji rozpoznat srdeční příhody, lépe určit jejich příčinu a zvolit léčbu odpovídající konkrétnímu typu poškození. Zvláštní význam může mít změna právě pro ženy, u nichž byly některé formy infarktu v minulosti obtížněji rozpoznatelné a méně často správně léčitelné.